取卵后还未移植，我怎么就怀孕了

　　崔文娟

　　山东大学附属生殖医院

　　近日病房收入1女患者，36岁，取卵后因过度刺激入院治疗（卵巢过度刺激综合征，英文简称OHSS，是试管婴儿常见的并发症之一，多发生在取卵后9天内，症状表现为腹胀、恶心，严重者呕吐、胸闷、肝肾功能损害，B超可见腹水，胸水）。为预防OHSS本周期未行鲜胚移植。

　　诊疗疗程已超过取卵后14天，且卵巢过度刺激症状未减轻，仍无月经来潮。正常情况下若患者未妊娠，此时应该月经来潮，卵巢过度刺激症状随月经来潮而减轻，询问是否同房，患者否认。但随后抽血化验HCG阳性，家属帮忙回忆述促排卵期间有1次同房未避孕。女患者非常震惊，可是我没有移植啊，怎么怀孕的？

　　临床工作中为降低取卵时的感染风险，一般要求夫妻当月避孕，而且取卵后体内无成熟卵子，即便同房也几乎没有妊娠几率，因此取卵后未移植发生OHSS合并妊娠的发病率很罕见。下面是破案时刻：

　　一、为什么会怀孕？主要有两个方面原因

　　1、患者夫妇促排卵期间未遵医嘱未避孕同房是主要原因。且丈夫精子存活时间及保持受精能力的时间可能较长，一般情况下精子射入女性生殖道后保持受精能力的时间为1～3天。临床工作中射精后受精能力时间超过3天的这种情况少见，但并不是没有。

　　2、可能存在极少数卵子提前排卵或取卵过程中因取卵刺激卵子瞬间冲入腹腔未被取到的可能。

　　二、患者的第二大疑惑，会有什么影响？

　　1、缺乏黄体支持，容易流产。体外助孕患者取卵后如移植胚胎则需黄体支持，因为：

　　①促排卵方案对内源性LH的抑制，需要取卵后外源性补充黄体。

　　②取卵时抽吸出颗粒细胞造成颗粒细胞大量丢失，缺少了产生孕激素的主要细胞。

　　③超生理剂量的雌激素造成内膜发育与胚胎发育不同步，影响内膜容受性。但取卵后不移植患者一般会中止黄体支持。

　　2、OHSS的发生对妊娠结局有影响。取卵后未移植大多数原因为防止OHSS发生，妊娠增加OHSS发生风险，反过来重度OHSS又会使流产率增加。可能的原因为重度OHSS使血管通透性改变、血液呈高凝状态，肝肾功能损伤及电解质紊乱，这些都可能导致妊娠失败。

　　三、无数患者的心声，发生了这种事情该如何做？

　　1、早预防。当然就是遵医嘱啦，不让同房就不要同房啦，听大夫的没毛病。防患于未然。

　　2、早发现。如取卵后超过14天仍无月经来潮，自己测试尿妊娠试验，排除妊娠。

　　3、早治疗。若发现妊娠后应尽快补充足量黄体酮，并且定期复查HCG及B超。

　　4、警惕宫外孕。大多数患者行试管婴儿是因为输卵管因素，而输卵管问题多由于炎症引起，若自然妊娠宫外孕的风险较普通人群高，需密切观察HCG翻倍及B超情况，发现异常及时处理。

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