aa69成功率很低_吕进峰为什么没被处罚_不好！患者气道内出血了

1、合理镇静镇痛>

患者因使用呼吸机等治疗措施出现烦躁和不适。适度的镇静镇痛可有效减少患者因躁动、过度呛咳、剧烈活动等引起的气道出血加重。因此患者在气道出血期间，使用盐酸右美托咪定注射液、咪达唑仑注射液等联合镇静镇痛，保证患者RASS镇静程度评估表(Richmond agitation—sedation scale，RASS)评分在0～2分的理想效果。每小时护士使用RASS镇静评分，根据患者实际情况和评分结果调整药物剂量，确保镇静镇痛达到理想水平。

2、优化吸痰方案>

正确吸痰管理方法可预防或减少呼吸道黏膜损伤，减轻原发疾病或直接引起的气道出血，

①掌握吸痰时机：

为避免刺激患者呼吸道从而导致出血加重，故采取减少吸痰频率，掌握最佳吸痰时机进行控制，按需吸痰，条件是呼吸机气道压力达到35 cmH 20(1 cmH20≈o．098 kPa)、血氧饱和度下降至90％以下时才吸痰，以达到减少刺激呼吸道黏膜的作用。

②吸痰管材质：

选择质地光滑，管壁柔软，富有弹性、不易扭曲、防静电、有多个侧孔的硅橡胶吸痰管。选择吸痰管粗细硬度适中，过粗、过细会刺激呼吸道黏膜，加重气道出血，适中的吸痰管直径一般为气管套管内径的一半，侧孔可以有效分散吸痰时负压，减少对呼吸道黏膜刺激和损伤。

③套管内、外吸痰：

为减少吸痰进入主气道内频率，避免吸痰管刺激黏膜引起呼吸管出血加重，采取不同的吸痰方案，分为气管套管内吸痰和套管外吸痰。[aa69吕进峰公司地址]

气管套管内吸痰：在气管套管内进行表浅吸痰，吸痰管不进行主气道内。

套管外吸痰：气囊放气治疗前进入主气道内吸痰，吸痰管插入长度为气管插管长度再延长1～2 cm。吸痰时带负压进入以便顺势吸走管壁的痰液，避免打开吸痰管瞬间出现大的负压，从而导致呼吸道黏膜被吸破或吸痰管被堵塞，加重出血可能。旋转吸痰管进行抽吸，禁止反复来回抽吸，以减少呼吸道黏膜损伤。吸痰前注入2～3 mL无菌生理盐水以促进患者产生呛咳反射，同时起到稀释痰液和血液的作用，使支气管内痰液和血凝块排到主气道或气管套管内，便于吸引。将去甲肾上腺素2mg用灭菌注射用水稀释至20 mL，每次吸痰后向主气道内注入1 mL。

④合理负压值：吸痰方法改进为全程低负压密闭式吸痰，

气管套管内吸痰：负压保持在10～20kPa(1 kPa≈7．51mmHg)，

套管外吸痰：负压保持小于6．7 kPa。

⑤声门下吸痰：每次吸痰后进行声门下吸引，负压保持在10～20 kPa，吸引前注入5 mL无菌注射用水稀释分泌物。

3、加强气道湿化>

合适的气道环境，可减少对呼吸道黏膜刺激，也可防止气道内痰痂、血痂的形成，便于吸引。气道湿化不足将导致气道黏膜干燥，分泌物干稠、结痂，吸痰频率增加，增加黏膜损伤的危险。保证患者吸入的气体温度在37℃，水分子含量在44mg／L，以达到气道湿化最佳状态。同时在常规无菌注射用水湿化液中先后加入卡络磺纳40 mg、去甲肾上腺素4 mg进行气道湿化，再使用卡络磺纳稀释液和去甲肾上腺素，每2 h交替使用呼吸机进行气道雾化，结合全身使用止血药进行气道止血。

4、体位、导管固定>

由于患者适当的镇静镇痛，调整气管套管固定松紧度，以能伸人一指为宜。用呼吸机支架悬吊呼吸机管道，再用乳胶手套充气后垫于呼吸机延长管头端，避免呼吸管路活动幅度过大和套管角度变动过大，以保证气管套管在气管内居中位置，翻身时保持患者头、颈部和身体躯干在同一平面内，气管套管和呼吸机管道同时移动，保证气管套管与颈部垂直，保证患者气管套管在正确位置，预防呼吸机管道牵拉引起气管导管位置偏移，避免患者在翻身或活动时颈部过伸、扭曲、侧曲，造成气管套管末端于气管壁接触，长期摩擦、损伤气管壁及血管，加重或引发新的出血。

5、调整气囊压力>

气囊压力过高，气道黏膜受压使血流中断，导致黏膜坏死加重出血；气囊压力过低，声门下的分泌物容易漏人下呼吸道，同时气管套管活动度增大，气囊与气管黏膜容易产生摩擦加重出血。每6h一次检查气囊压力，用气囊压力专用测量仪监测气囊压力为25-30cm H：O。每6 h放气1次，每次15 min，放气前进行气管套管外吸痰和声门下吸痰。

参考文献:

1.杜霞荣．老年危重病人气管切开术后气道出血的原因及护理[J]．全科护理，2012，10(4)：1122—1124．

2.黄海清，曾婷．ICU气道出血的原因及综合护理对策[J]．微创医学，2013，8(4)：513-514．

3.刘春宏, 高媚, 孙继龙. 微创气管切开术后迟发切口内大出血2 例救治体会[J]. 中国急救医学, 2016, 36 (3): 285-286.
DOI:10.3969/j.issn.1002-1949.2016.03.019

4.刘力新, 李矩带, 罗醒政, 等. ICU 患者经皮气管切开术后迟发性出血的紧急救治体会[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2016, 51 (7): 542-543.
DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-0860.2016.07.012.

5.刘前桂, 赵黎黎, 田银君, 等. 血凝酶与肾上腺素对老年患者纤维支气管镜检查气道出血的止血疗效比较[J]. 中华老年病研究电子志, 2016, 3(2): 42-46.